En muchos casos, las citas y los procedimientos médicos son seguidos por una factura inesperada e inoportuna. El proceso de apelación puede parecer confuso, pero estos simples pasos para apelar una denegación de cobertura de atención médica lo ayudarán a navegar por el proceso.
Actualizado: 17 de febrero de 2017 Guardar Pin FB
Conocer el proceso: Los aseguradores deben proporcionar información sobre el proceso de apelaciones, así que lea cualquier documento adicional incluido en la carta de rechazo. Si puedes't encontrarlo, buscar la información en su aseguradora's o llame a la compañía para solicitar que se le envíe un formulario por correo electrónico.
Estudia: Revise su póliza para la sección que corresponde a su reclamo. Si puedes't Encuentre, envíe por correo electrónico, llame o tenga una conversación virtual con su aseguradora para identificar el área en cuestión, dice Martin Rosen, cofundador de Health Advocate, un grupo de defensa y asistencia. "Su política es un contrato", dice. Cuanto más sepa, mejor será el caso..
Reúne tus pruebas: Explicaciones de Beneficios (EOB), facturas, registros médicos & # x2014; todo esto le ayuda a presentar su caso. Coloque todo junto en un solo lugar y haga copias para enviar junto con su carta de apelación.
Haga su caso en una carta: Incluya todas las cosas habituales & # x2014; su número de póliza, la fecha y la ubicación del servicio que's en disputa, y el proveedor. Cita la parte de tu política que trata el tema en juego. Adjunte copias de esas EOB, facturas y registros médicos & # x2014; nunca envíe los originales & # x2014; y luego cite lo que la política dice que cubrirá.
Haga que su médico responda por usted: Una carta de su médico que explica por qué recibió la atención que recibió es esencial, según los defensores de la facturación médica' Palmero. Pero eso's no todo lo que su proveedor puede hacer por usted. Solicite un informe operativo & # x2014; una explicación de los servicios prestados. "Si hubo problemas durante el procedimiento, si el procedimiento tuvo que realizarse en un determinado período de tiempo, o si fue necesario realizar procedimientos adicionales una vez que'Comenzó, toda la información estará en el informe operativo ", dice ella." Eso puede aumentar la cantidad que pagará una aseguradora ".
Solicite una revisión externa: Las apelaciones pueden pasar por al menos tres niveles. El primero envía su apelación a quien negó su reclamo; el segundo va a una persona objetiva en la empresa; El tercero va a un tercero independiente. Pero tu no't tiene que esperar para llegar a la junta de revisión independiente. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la mayoría de los planes son elegibles para dicha revisión. Pida uno en su carta de apelación. "Ellos don'No sea voluntario para darle la junta de apelaciones externa ", dice Palmer." Pero tiene derecho a preguntar. Puede obtener una audiencia más imparcial de esta manera ".
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